お客様情報 依頼者様氏名* 姓 名 フリガナ* セイ メイ お電話番号* - - FAX番号 - - メールアドレス 会社・団体名 所属(部署・課) ご住所* 郵便番号 半角数字で入力(ハイフンは不要です) 郵便番号を入力すると住所が自動入力されます。 お問い合わせ・申し込み内容 分析・検査項目* 食品表示法に基づく栄養成分その他 サンプル・分析内容* どのようなサンプル、何を分析・検査するかなど、記入できる範囲でご記入下さい。 分析・検査条件 分析・検査の方法など、ご希望がありましたら分かる範囲でご記入下さい。 その他 ご要望事項等がございましたらこちらにご記入下さい。 This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.